44岁高龄试管成功案例&供卵哪个医院好,★★★乳癌科普——保留乳房治疗——

传统意义上，很多人都以为得了乳腺癌就必须切除乳房，否则的话，是不安全的——其实这是不对的！事实上，仅仅切除肿瘤及所在组织就可以了，没有被肿瘤侵犯的乳房部分是没有必要切除的。

因为乳房不是全部得了癌症，仅仅是一部分乳房被肿瘤侵犯了，那么我们仅仅需要把肿瘤累犯的部分切掉就可以了，切除了健康的乳房部分并不能提高患者的生存率，从这个意义上讲，切和不切乳房是一样的。全切也并没有比保乳更安全！

在这里，我向大家讲解一下保乳的相关知识。

“保乳治疗”是保住乳房的综合治疗的统称

通常情况下，很多人会以为“保乳”就是没切掉乳房的手术，其实这是个大误会。保乳——就是“为乳腺癌患者保留乳房而进行的综合治疗”的简称。“保住乳房”不是一个简单的手术，更不是一个随便的手术，而是一个以保住乳房为目的的，综合了乳腺影像专业、乳腺肿瘤外科专业、乳腺病理专业、乳腺放疗专业在一起团结合作的复杂、严谨而细致的系列治疗，一般情况下也需要与化疗和中医整合在一起。“保乳”是上述几项治疗综合起来的统称。这个治疗被证明是安全的。从实施治疗的科学依据方面是有依据的。

长久以来，一个古老的观念就是——乳腺癌必须切除乳房，只有切除乳房才更安全！但是，在近10几年来，这个情形已经发生改变。绝大多数的乳腺癌患者其实已经没有必要切掉乳房了！保留乳房的综合治疗已经成为国际上治疗乳腺癌的主流方式。只有在少数发展中国家，乳房切除还是主流，这里就包括中国及少数贫穷落后的国家。

与老百姓的望文生义的理解不同，保乳手术与传统的根治术相比，不是简单了，而是复杂了，更为精致了。为什么这么说呢？我们想，如果把乳房切掉了，是否把肿瘤完全切除这点基本上无法评价，只能简单切除后等着，等到复发了再说。

而在保乳手术中，情况要复杂的多。比如，当一个医生决定为患者实施“保乳”治疗时，需要做哪些工作呢：简言之，就是事先根据影像学检查，判断肿瘤范围；然后将肿瘤及周围组织完整切除，确保肿瘤一次性全部切除；随后，乳腺病理医生用病理手段证实肿瘤完全切除；最后外科医生将已经不含有肿瘤的乳房重新塑形，缝合成乳房形状；最为第二把锁双重保障，放疗科医生对剩余乳房进行照射，防止保留的乳房内复发发生肿瘤。

简单点说，需要以下几个步骤：

1. 首先需要乳腺影像专业医生的介入，需要通过B超、钼靶、核磁等检查很准确的判断肿瘤的性质，更重要的是要断肿瘤的形状、侵犯程度与范围、是否存在多发灶、是否存在弥漫钙化等。我院最新引进了国际上最先进的乳腺三维CT技术，可以很准确地显示肿瘤的侵犯范围，为保乳手术的安全性更添一层保障！

2.需要乳腺外科医生根据乳腺影像医生给出的信息进行判断，将肿物及周围2厘米组织很精确地切除（且少了容易肿瘤残留，且切多了容易影像外观）。并且一定要保证切得精确、标本要直上直下不能偏斜，基底要切到胸肌筋膜。而且要将切除的标本准确标明方位。这里面所有步骤都不容疏漏。

3.乳腺病理科医生则需要根据外科医生的标注，在1-2小时内将标本所有边缘取下来，制成切片，放在显微镜下很仔细地进行检查，一毫米一毫米的检查，唯恐会漏看一个癌细胞，给患者带来危险。——保乳治疗中，最辛苦的是乳腺病理科医生，他们经常陪着我们工作到半夜！向他们致敬！！

4.如果患者幸运，保乳切缘都是阴性，说明此时肿瘤已经被完整切除。外科医生根据整形原理，将切除部分组织的，已经被证实没有肿瘤残留的剩余乳房缝合，重新塑造成乳房的形状。如果顺利的话，患者会在术后第2-3天就可以出院了。

5.为防止残留的乳房再发生肿瘤，放疗科医生对乳房进行照射，进行最后一次“消毒”——这是保乳的第二重保证。由于这是仅仅针对乳房的放疗，对身体其它脏器基本没有损伤，其副作用要远远小于乳房切除！

您看，这是不是比全切麻烦多了？就像一个苹果，烂了一个虫子眼，你要是想把苹果整个扔掉自然简单，但是如果想尽量把坏的部分去掉，把好的部分留下，你就得细致地把坏的部分剜掉，而后严谨地证实剩下的部分里没有烂的成分才可以——是不是比都扔掉难多了？当然，有人一定要说：还是扔掉安全啊——那我无法话可说了！只要你不心疼就好！换做乳房，我不相信有哪个女人会不心疼！

保乳手术在我国尚未完全科学的普及，很多医生嫌麻烦不愿做保乳，很多医生嫌挣钱少，很多医生是缺乏足够的技术实施保乳，有的时候罔顾国际上保乳已经是主流的事实，欺骗患者，告诉患者“保乳不安全，都切掉安全”——这是在害人！乳房切除后不仅是失掉乳房那么简单，整个半个胸壁，上到锁骨，下到肋弓，内到胸骨，外到腋窝，整体上是麻木与疼痛交替的，这种情况终生不会恢复——因为神经已经被切掉了，不能再生。应该把主张乳房都切掉的医生的乳房也切掉让他尝试一下切除乳房的痛苦，他就明白了。

不过一台乳腺癌根治术仅仅需要1-2个小时就足够了，而一台保乳手术则需要2-4个小时的时间去精准切除、严谨证实切除的完整性、以及精致的整形过程，而且术前还需要精确掌握肿瘤的形状和范围，这显然给医生增添了很多的工作量——其实嫌麻烦倒是很多医生不做保乳的主要原因！

如果说切乳房，我们科无疑是中国切得最多，切的历史最悠久的，一年3000-4000例乳腺癌，150年的历史积累，切除乳房的经验肯定在中国是最多的，切除乳房的技术也是最好的，但是正是因为切得多切得好，我们见过的切除乳房后的不舒服也是最多的。正因如此，我们一直在反思——是不是可以不切？原来我也是不太理解为什么美国人保乳率能高达90%？自从我在美国进修之后，和美国过医生一起做过几百台手术之后，我就明白了，其实通过一套精致的手术操作和严谨的证明过程，外加一套乳房整形外科技术，其实多数乳腺癌妇女都是可以保乳的。

我院从2004年开始尝试为乳腺癌患者进行保乳治疗，至2009年，我科治疗的患者15%左右都是做了保留手术。自从我在美国进修之后，目前保乳率已经达到66%，也就是说，我带领的治疗小组中，66%的患者是得以保留乳房的。

我们知道，女人什么时候都是爱美的，不仅是年轻人，中年人更是有爱美的权利，老年人也是如此！前几天为一个68岁大娘成功保乳后，大娘和我说，发现这个疙瘩好长时间了，就是听说乳腺癌得切乳房，就一直不敢看病，直到儿女来逼着看病才来的，这心里还直害怕呢？现在可好啦，瘤子切掉了，乳房还在，大娘可高兴了！

其实，医生要让患者明白，在手术治疗的这个层面，患者是有选择的。医生要做的事情是把不同选择的理由解释清楚，在患者明确了以后，你要依照患者选择好的医疗方式和服务方式去实施。保留乳房手术目的是为了为不幸患乳腺癌的妇女朋友保留乳房，帮她打好保卫美丽的战争，从而提高她的生活质量。假若患者有保乳的意愿，她认为保住乳房对她的生活质量还是非常重要的，我们医生就要尽可能的争取保住乳房。

在传统的乳腺癌保乳技术中，很多不是无法保乳，而且缝上后乳房外形不好看，畸形非常明显，无法保证美观的乳房外形，所以很多医生就不再保乳。

从保乳的适应症上，过去传统的保乳技术需要“肿瘤小于2厘米，距离乳头3厘米之外”，这样，就有很多想保乳的患者被挡在可保乳的范围之外，而不得不切除乳房。

最近几年国际上新兴的所谓“肿瘤-整形”（oncoplastic）技术已经将可以进行保乳的乳腺癌适应证大大加宽了。

自从保乳整形技术出现之后，因为可以通过整形外科技术将乳房塑形，这样就大大拓宽了乳腺癌保乳适应证，同时由于该技术的引用，更容易得到一个更美观的乳房外形，因此，在手术时我们也可以将外科缘切切的更大更安全。

故而保乳整形技术的引入，可以使更多的原本在传统保乳技术中不能保乳的患者也能保乳，同时也使得乳腺癌的保乳技术更为安全。

我在美国进修期间跟随美国教授学习乳房整形保乳技术训练，在我经历过的230多例乳腺癌患者中，只有两例患者最终接受乳房切除，其他患者均成功保乳。而回国后，在国内的临床实践中也在努力实践在美国学习的新技术，目前，我治疗组乳腺癌患者保乳率在70%。

作为医者，我们必须有非凡的大爱，要体谅患者，了解患者的痛苦，不怕麻烦，不怕艰难，为每一位患者提供保乳的机会，帮助姐妹们打好“乳房保卫战”。

下图是一位保乳术后的患者的术后效果图。外观基本没有什么变化。

天津肿瘤医院 乳腺科 张斌医生